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May 04, 2023

Les maisons de retraite sont un terrain fertile pour un champignon mortel

Germes mortels, remèdes perdus Les germes résistants aux médicaments, y compris Candida auris, se nourrissent de

Germes mortels, remèdes perdus

Les germes résistants aux médicaments, y compris Candida auris, s'attaquent aux patients gravement malades dans les établissements de soins infirmiers qualifiés, un problème parfois amplifié par des soins médiocres et un manque de personnel.

Maria Davila avec son mari, Anthony Hernandez. Elle est l'une des nombreuses patientes d'une maison de retraite de Brooklyn souffrant d'une infection hautement contagieuse résistante aux médicaments.Crédit...Jeenah Moon pour le New York Times

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Par Matt Richtel et Andrew Jacobs

Maria Davila était allongée muette dans un lit de maison de retraite, une expression angoissée fixée sur son visage, alors que son mari lui caressait la main desséchée. Mme Davila, 65 ans, souffre d'une longue liste de maux - insuffisance respiratoire, maladie rénale, hypertension artérielle, rythme cardiaque irrégulier - et est maintenue en vie par un ventilateur qui émet un léger bip et une sonde d'alimentation.

Les médecins ont récemment ajouté un autre diagnostic à son dossier médical : Candida auris, un champignon hautement contagieux et résistant aux médicaments qui a infecté près de 800 personnes depuis son arrivée aux États-Unis il y a quatre ans, la moitié des patients mourant dans les 90 jours.

Au moins 38 autres patients de la maison de retraite de Mme Davila, Palm Gardens Center for Nursing and Rehabilitation à Brooklyn, ont été infectés ou porteurs de C. auris, un germe si virulent et difficile à éradiquer que certains établissements n'accepteront pas les patients atteints. Maintenant, alors qu'ils luttent pour contenir l'agent pathogène, les responsables de la santé publique des villes, des États et du gouvernement fédéral affirment que des établissements de soins infirmiers qualifiés comme Palm Gardens alimentent sa propagation.

"Ils sont le ventre sombre de l'infection résistante aux médicaments", a déclaré le Dr Tom Chiller, qui dirige la division fongique des Centers for Disease Control and Prevention, parlant des établissements de soins infirmiers qualifiés, en particulier ceux avec des patients ventilés, mais pas Palm Gardens spécifiquement.

Ces maisons de retraite jouent un rôle clé dans la propagation à New York, où 396 personnes sont connues pour être infectées et 496 autres sont porteuses du germe sans présenter de symptômes, selon les responsables de la santé publique. À Chicago, la moitié des patients vivant sur des étages de ventilateurs dédiés dans les maisons de retraite qualifiées de la ville sont infectés ou hébergent C. auris sur leur corps, a déclaré le Dr Allison Arwady, commissaire par intérim du Département de la santé publique de la ville.

Une grande partie de la responsabilité de l'augmentation des infections résistantes aux médicaments comme C. auris, ainsi que des efforts pour les combattre, s'est concentrée sur l'utilisation excessive d'antibiotiques chez les humains et le bétail, et sur les infections nosocomiales. Mais les experts en santé publique affirment que les établissements de soins infirmiers et les hôpitaux de longue durée sont un maillon dangereusement faible du système de santé, souvent en sous-effectif et mal équipés pour appliquer un contrôle rigoureux des infections, mais font continuellement circuler les patients infectés, ou ceux qui portent le germe, dans les hôpitaux et vice-versa.

"Ce sont des chaudrons qui ensemencent et réensemencent constamment les hôpitaux avec des bactéries de plus en plus dangereuses", a déclaré Betsy McCaughey, une ancienne lieutenante-gouverneure de New York qui dirige le comité à but non lucratif pour réduire les décès par infection. "Vous ne protégerez jamais les patients hospitalisés tant que les maisons de retraite ne seront pas obligées de nettoyer."

[Lisez nos autres histoires dans notre série sur la résistance aux médicaments, les germes mortels, les remèdes perdus.]

L'histoire est bien plus grande qu'une maison de retraite ou qu'un germe. Les germes résistants aux médicaments de tous types se développent dans de tels contextes où les patients gravement malades et ventilés comme Mme Davila sont sujets aux infections et prennent souvent plusieurs antibiotiques, ce qui peut stimuler la résistance aux médicaments. Les germes résistants peuvent alors se déplacer de lit en lit, ou du patient à la famille ou au personnel, puis aux hôpitaux et au public en raison d'une hygiène laxiste et d'un personnel insuffisant.

Ces problèmes ont également contrarié les hôpitaux de soins aigus de longue durée, où les patients restent généralement un mois ou moins avant d'aller dans une maison de retraite qualifiée ou dans un autre établissement.

Une enquête récente du Département de la santé de l'État de New York a révélé que certains hôpitaux de longue durée aux prises avec C. auris ne prenaient pas les mesures de base, telles que l'utilisation de blouses jetables et de gants en latex, ou n'affichaient pas de panneaux d'avertissement à l'extérieur des chambres des patients infectés. Dans une installation sans nom, a-t-il déclaré, "les désinfectants pour les mains étaient complètement absents".

Les responsables des 240 lits Palm Gardens n'ont pas répondu aux demandes répétées de commentaires. Au cours de l'année écoulée, le nombre de patients infectés ou porteurs de C. auris est passé de six à 38, selon une infirmière et des responsables de la santé publique. Le décompte est maintenant tombé dans les 20 après que certains patients sont décédés ou ont déménagé ailleurs.

transcription

Il était une fois un homme nommé Albert Alexander. C'était un policier – "[Accent américain] Hey." - En Angleterre. "[Accent britannique] Bonjour." Un jour en patrouille, il s'est coupé la joue - "Aïe !" – qui a conduit à une terrible infection. Vous voyez, c'était en 1941, avant que les patients ne reçoivent des antibiotiques. C'était l'époque où une petite égratignure pouvait vous tuer. "Ou vous avez eu une infection de l'oreille et vous êtes mort. Une morsure de chat et vous êtes mort. Ou vous avez marché sur un bâton et vous êtes mort. Tout d'un coup, les antibiotiques arrivent et claquent." L'ère des antibiotiques avait commencé. Bientôt, une mort lente et douloureuse est devenue une cure d'antibiotiques de sept jours et une quote-part de 10 $. Et Albert ? Albert a été le premier patient au monde à recevoir l'antibiotique, la pénicilline. Et cela a fonctionné. "Nous venons de mettre au point un médicament qui sauve des vies et qui prolonge la vie, l'un des plus grands développements de l'histoire de l'humanité. Sauf que non." C'est Matt Richtel, journaliste scientifique pour le New York Times. Depuis un an, Matt discute avec des experts de la santé pour savoir si nous arrivons à la fin de l'ère des antibiotiques. La médecine moderne dépend de l'antibiotique. "Et après l'avoir tant utilisé, nous le mettons maintenant en danger. Notre destin est-il scellé ?" "Tout d'abord, je ne pense pas que les gens respectent assez les bactéries." Voici Ellen Silbergeld, l'une des principales scientifiques qui étudient la résistance aux antibiotiques. "Les bactéries gouvernent le monde. Nous ne sommes qu'une plate-forme pour les bactéries. Dans le corps humain, il y a plus de cellules bactériennes que de cellules humaines. Nous sommes donc, en fait, principalement des bactéries." "Alexander Fleming -" l'homme qui a découvert la pénicilline "- dans son discours Nobel a dit, attendez, soyez conscient. Quand vous commencerez à tuer ce truc, il va se battre." « Avons-nous prêté attention à cela ? Non. "Le CDC a attiré notre attention aujourd'hui avec un avertissement concernant ce qu'il appelle des" bactéries cauchemardesques "." "Ce sont des bactéries qui résistent à la plupart, sinon à tous, des antibiotiques." Lorsque nous prenons des antibiotiques pour tuer les infections, certaines bactéries survivent. Auparavant, ils se reproduisaient et, éventuellement, la résistance augmentait. Mais maintenant, ils sont beaucoup plus efficaces et partagent entre eux des gènes résistants aux médicaments. Ainsi, chaque fois que nous prenons un antibiotique, nous risquons de créer des bactéries plus fortes et plus résistantes. Et des bactéries plus fortes et plus résistantes signifient des antibiotiques de moins en moins efficaces. Et c'est un problème parce que nous prenons beaucoup d'antibiotiques. "L'argent se fait sur la vente d'antibiotiques." Beaucoup d'argent. À l'échelle mondiale, le marché des antibiotiques est évalué à 40 milliards de dollars. Et aux États-Unis, le CDC estime qu'environ 30 % de tous les antibiotiques prescrits ne sont pas du tout nécessaires. C'est 47 millions d'ordonnances excédentaires. Et dans de nombreux endroits en dehors des États-Unis, vous n'avez même pas besoin d'ordonnance. "Vous pouvez entrer dans une pharmacie. Un pharmacien vous diagnostiquera et vous donnera des antibiotiques. J'ai tendance à y voir une histoire de forces darwiniennes multipliées par le rythme et l'ampleur du capitalisme mondial. Dans un monde interconnecté - voyage, importation, exportation - nous transportons les insectes avec nous." "Je peux aller à une réunion en Chine ou au Vietnam ou ailleurs..." Voici Lance Price, le directeur de l'Antibiotic Resistance Action Center. "Je peux être colonisé par E. coli incurable. Et je n'ai peut-être aucun symptôme. Mais vous pouvez être colonisé. Et vous pouvez devenir ce genre d'hôte à long terme." Ainsi, vous pourriez être en bonne santé et continuer à propager de mauvaises bactéries sans même le savoir. "Les bactéries résistantes aux médicaments n'ont jamais été capables de parcourir le monde aussi vite qu'aujourd'hui." Et ce n'est qu'une partie du problème. "Vous devez savoir qu'environ 80 % de la production d'antibiotiques dans ce pays est destinée à l'agriculture." "Pourquoi diable quelqu'un a-t-il pensé que mettre des antibiotiques dans l'agriculture était une excellente idée?" "Nous avons dit, hé, regardez, rassemblez ces animaux. Ne vous inquiétez pas trop de l'hygiène ou essayez de les garder en bonne santé. Donnez-leur simplement des antibiotiques. Et puis dans quelques semaines, vous aurez des animaux adultes que vous pourrez découper et manger. N'est-ce pas ? Et vous pouvez gagner de l'argent avec ça." "Personne ne faisait le lien entre l'alimentation des animaux avec des antibiotiques et le fait que la nourriture serait porteuse de bactéries résistantes aux médicaments." Alors Ellen a fait une étude. Elle a comparé différents types de poulet acheté en magasin. Et elle a découvert que la volaille élevée avec des antibiotiques contenait neuf fois plus de bactéries résistantes aux médicaments. "Maintenant, parlons des végétariens. Je veux juste que vous compreniez, vous n'êtes pas en sécurité. Vous savez toutes ces épidémies qui se produisent parmi la laitue et des choses comme ça. Vous êtes-vous déjà demandé comment cela s'est produit ? C'est parce que le fumier animal est utilisé pour faire pousser des cultures. L'agriculture biologique prône l'utilisation du fumier animal." "À moins que vous ne soyez juste un complet, 'Je suis végétalien, et je ne traîne qu'avec des végétaliens, et je mange des légumes stérilisés', vous savez, il est très probable que vous attrapiez les mêmes bactéries." Les bactéries résistantes s'infiltrent dans les eaux souterraines, s'envolent à l'arrière des camions de bétail et rentrent chez elles entre les mains des ouvriers agricoles, ce qui rend extrêmement difficile la détermination exacte de l'origine des bactéries résistantes. Et même lorsqu'il semble y avoir une source claire, les choses ne sont toujours pas si simples. "Personne ne veut être considéré comme la plaque tournante d'une épidémie." Dites que votre grand-mère vous fait un rôti de croupe. Et puis ce rôti de croupe te rend malade. Eh bien, si vous vivez en France, en Irlande ou à peu près n'importe où dans l'UE, la viande emballée porte une étiquette de suivi. Vous pouvez déterminer exactement de quelle ferme provient cette viande. Mais aux États-Unis, même les hauts responsables de la santé publique ne peuvent pas le faire. "La plupart des pays ont des lois sur l'identification des animaux. Nous n'en avons pas." Pat Basu, ancien vétérinaire en chef du Service de sécurité et d'inspection des aliments de l'USDA, essentiellement l'un des meilleurs vétérinaires du pays. "Permettez-moi de commencer par le début. Nous avons eu un cas où nous avions des bactéries résistantes causant des maladies chez les gens. Il y avait des personnes malades que le CDC a identifiées." "Plus de 50 personnes dans huit comtés ont contracté une souche inhabituelle de salmonelle liée au porc." "Ce n'est plus l'agent pathogène de votre grand-mère. C'est un nouveau bug." Les responsables de la santé ont retracé l'épidémie jusqu'à l'abattoir et identifié six fermes potentielles d'où l'épidémie aurait pu provenir. Mais ensuite, l'enquête s'est arrêtée. "Les agriculteurs individuels doivent accepter volontairement de partager les données avec ces enquêteurs qui sortent. Nous ne pouvions pas remonter plus loin. C'était une impasse." 192 personnes malades, 30 hospitalisations et aucun accès pour les responsables de la santé pour enquêter sur les fermes. "Le secret est maintenu parce qu'il y a de grandes forces économiques derrière. Les fermes ont peur de perdre leur capacité à obtenir des antibiotiques. Les hôpitaux ont peur de faire fuir les patients." "Eh bien, en tant que médecin, je suis très contrarié. Je suis très contrarié, en tant que patient, que des informations soient retenues." Voici Kevin Kavanagh, médecin et défenseur des consommateurs pour les patients. "Les bactéries résistantes aux médicaments sont un énorme problème. Si cela se produit dans un restaurant, si cela se produit dans un bateau de croisière, vous le savez immédiatement -" "Une épidémie de salmonelle -" "dans les jours ou les heures suivant l'apparition d'une épidémie." "Ce matin, Chipotle maintient fermés des dizaines de ses restaurants dans le nord-ouest du Pacifique -" "Mais pourtant, dans un hôpital, cela peut prendre des mois, voire plus d'un an, jusqu'à ce que ces données apparaissent sur un site Web gouvernemental ou signalées par le CDC" Aux États-Unis, les hôpitaux n'ont aucune obligation d'informer le public lorsqu'une épidémie bactérienne se produit. "Défendre et nier. Ils sont très préoccupés par les avantages économiques à court terme, plutôt que par les problèmes à long terme." "Il y a toujours cette réponse comme, eh bien, mais il y a toujours une drogue, non? Comme, ce n'est pas la fin." Vous vous souvenez d'Albert Alexandre ? — "Bonjour. Aïe !" — le premier patient à recevoir de la pénicilline ? Eh bien, son histoire ne s'est pas arrêtée là. Cinq jours après avoir commencé à se rétablir, l'hôpital a manqué de nouveau médicament et M. Alexander est décédé. Aujourd'hui, nous n'avons plus à nous soucier de la pénurie d'antibiotiques. Nous devons nous inquiéter de les utiliser tellement qu'ils cessent complètement de fonctionner. "- Je veux savoir pourquoi un service de santé métropolitain n'a pas fermé un restaurant..." "C'est une bactérie très résistante..." "Nous devons vraiment changer notre façon d'utiliser les antibiotiques. Parce que la façon dont nous utilisons les antibiotiques les détruit." "Cela met en péril l'ensemble du système de soins dont nous dépendons pour prolonger nos vies et améliorer la qualité de nos vies." Le gouvernement britannique a commandé une étude qui a prédit le pire des cas où plus de personnes mourront d'ici 2050 de ces infections que ne mourront du cancer. "C'est dans une génération à partir de maintenant." "Il faut 10 ans pour identifier, développer, tester et mettre sur le marché un nouvel antibiotique. Et cela prend un milliard de dollars." "C'est un problème commun pour l'humanité." "Très similaire au réchauffement climatique." "Vous ne pouvez pas le contrôler en tant qu'entreprise unique. Vous ne pouvez pas contrôler cela en tant que gouvernement unique." Et parce que les bactéries travaillent maintenant ensemble de manière si efficace - "A moins que le monde n'agisse de manière cohérente, cela ne fait aucune différence."

Le département de la santé de New York a publié une déclaration en réponse aux questions du New York Times : « Le ministère de la Santé a fait du contrôle de la propagation de C. auris une priorité élevée et a organisé une formation et une éducation approfondies sur les politiques et procédures de contrôle des infections pour Palm Gardens et d'autres prestataires de maisons de retraite dans toute cette région. La santé et le bien-être des résidents des maisons de retraite sont notre principale préoccupation et nous prenons très au sérieux les plaintes concernant la qualité des soins.

La recherche scientifique sur les maisons de retraite et la résistance aux médicaments est rare, mais certaines études récentes offrent des preuves du problème. Une étude publiée en juin dans le Journal of Clinical Infectious Diseases a révélé que les patients et les résidents des établissements de soins de longue durée ont des taux alarmants de colonisation résistante aux médicaments, ce qui signifie qu'ils transportent les germes sur leur peau ou dans leur corps, généralement sans le savoir, et peuvent les transmettre de manière invisible aux membres du personnel, à leurs proches ou à d'autres patients. Les personnes âgées ou gravement malades dont le système immunitaire est affaibli et qui sont porteuses du germe courent un risque élevé d'être infectées. (Les responsables de la santé de l'État de New York ont ​​​​déclaré que 14% des personnes désormais infectées ont commencé à le porter et ont ensuite développé des symptômes).

L'étude, qui s'est concentrée sur le sud de la Californie, a révélé que 65 % des résidents des maisons de retraite de cette région abritaient un germe résistant aux médicaments, tout comme 80 % des résidents des hôpitaux de soins aigus de longue durée, où leur "situation est souvent inconnue de l'établissement". En comparaison, seuls 10 à 15% des patients hospitalisés étaient porteurs de tels germes, selon l'étude.

Le phénomène est mondial. Une étude publiée en 2017 a révélé que les résidents âgés des établissements de soins de longue durée en Grande-Bretagne étaient quatre fois plus susceptibles d'être infectés par des infections des voies urinaires résistantes aux médicaments que les résidents âgés vivant à domicile. Des niveaux élevés de résistance ont été constatés dans les établissements de soins de longue durée en Italie, selon un article de 2018. Et une étude de 2019 a révélé que les établissements de soins de longue durée en Israël sont "un réservoir majeur" d'entérobactéries résistantes aux carbapénèmes, ou CRE - une grande famille de germes résistants aux médicaments - contribuant à leur "dissémination régionale rapide".

Les experts ont déclaré que le problème est prononcé aux États-Unis, compte tenu de l'évolution de l'économie qui pousse les patients à haut risque hors des hôpitaux et vers des maisons de retraite qualifiées. Les établissements sont remboursés à un taux plus élevé pour soigner ces patients, ont-ils déclaré, ce qui constitue une incitation économique pour les établissements mal dotés en personnel ou équipés pour prendre en charge les patients vulnérables.

C. auris, qui résiste aux principaux médicaments antifongiques, a été identifié pour la première fois en 2009 au Japon et, au 31 juillet, avait infecté 796 personnes aux États-Unis, principalement à New York, Chicago et New Jersey, depuis son arrivée ici en 2015, selon le CDC. 1 540 autres personnes ont été identifiées comme porteuses du germe sur leur peau ou dans leur corps sans présenter de symptômes.

Au deuxième étage de Palm Gardens, où résident Mme Davila et d'autres patients ventilés, des panneaux affichés à l'extérieur de presque toutes les pièces avertissent les visiteurs et les membres du personnel de porter des gants, des blouses et des masques - une exigence de l'État pour les personnes infectées par C. auris.

Mais lors de deux récentes visites à Palm Gardens par un journaliste du Times, accompagnant le mari de Mme Davila en tant qu'invité, les aides-soignants et les infirmières sont entrés et sortis de sa chambre sans la protection requise.

"Les infirmières et les concierges ne font que répandre cette chose de pièce en pièce", a déclaré son mari, Anthony Hernandez, lors d'une visite en août, peu de temps après qu'une infirmière, qui portait des gants mais pas de masque ni de blouse, ait versé de la nourriture liquide dans le tube d'alimentation de sa femme. Lors d'une brève interview dans le hall, Pamela Delacuadra, directrice des soins infirmiers du centre, a déclaré que les employés avaient initialement eu du mal avec les protocoles de contrôle des infections requis pour C. auris.

"C'était écrasant au début, mais avec l'aide du département de la santé, nous nous sommes beaucoup améliorés", a-t-elle déclaré.

Les dossiers médicaux de Mme Davila, examinés par le Times, n'identifient pas la date précise à laquelle elle a contracté C. auris. Mais un tableau rédigé par un médecin de Palm Gardens en décembre 2018 comprend une note la répertoriant comme porteuse du champignon. Elle a été mise en isolement pour les patients atteints de C. auris, et ses dossiers l'ont par la suite mentionnée comme ayant l'infection et prenant des médicaments antifongiques pour cela.

Palm Gardens occupe un immeuble en briques quelconque de sept étages dans un quartier ouvrier du centre de Brooklyn. Des bannières Magenta font la promotion de son centre de dialyse et de ses services de soins de jour pour adultes, ainsi que d'un "pavillon respiratoire" pour les patients sous assistance mécanique.

Un haut responsable d'un hôpital local qui a vu un certain nombre de patients atteints de C. auris dans des maisons de retraite a déclaré que Palm Gardens était une source majeure. Il a refusé d'être nommé parce que son employeur n'avait autorisé aucun commentaire.

La performance de Palm Gardens est mal notée par le gouvernement fédéral; il a reçu deux étoiles, une note inférieure à la moyenne pour la dotation en personnel et les soins globaux, des Centers for Medicare and Medicaid Services, une agence qui classe les soins infirmiers en maison de retraite sur une échelle d'une étoile à cinq. En 2018, l'agence a enquêté sur le décès de deux patients sous ventilateur à Palm Gardens, constatant que les employés n'avaient pas rallumé leurs ventilateurs après avoir effectué des vérifications mécaniques. Les patients sont décédés à quelques minutes d'intervalle, selon le rapport.

CMS a refusé de commenter Palm Gardens.

La propriété de Palm Gardens est contrôlée par une personne identifiée comme Shimon Lefkowitz, selon des documents publics.

M. Lefkowitz n'a pas répondu aux efforts pour le joindre via Palm Gardens. Les appels à plusieurs cabinets d'avocats qui représentent Palm Gardens dans des poursuites n'ont pas été retournés.

Tous les résidents de Palm Gardens avec C. auris n'y ont pas contracté le germe, et on ne sait pas combien l'ont fait. Un patient décédé a été infecté au Maimonides Medical Center de Brooklyn, selon la famille de l'homme.

Les maisons de retraite et les établissements de soins de longue durée qualifiés jouent un rôle de plus en plus important dans la prise en charge des patients gravement malades qui restaient plus longtemps à l'hôpital.

Les progrès de la technologie médicale ont permis de prolonger la vie de patients désespérément malades, tandis que les changements dans les taux de remboursement de Medicare ont créé une incitation financière à l'expansion de ces installations, a déclaré Neale Mahoney, économiste à l'Université de Chicago qui étudie la croissance de l'industrie. Il y a maintenant environ 400 hôpitaux de soins de longue durée à travers le pays, contre environ 40 au début des années 1980, a-t-il déclaré.

Depuis 2012, le nombre de maisons de retraite qualifiées dotées d'unités de ventilation est passé de 367 à 436 - un bond significatif mais toujours une fraction des 15 000 maisons de retraite du pays - selon CMS

"Les unités de ventilation sont l'enfant d'affiche, le meilleur exemple d'un endroit qui a des défis", a déclaré le Dr Alexander Kallen, un expert en épidémie au CDC

Le gouvernement fédéral rembourse les établissements pour les patients sous ventilateur à des taux nettement plus élevés que pour les autres patients, selon CMS. Les patients ventilés peuvent rapporter 531 $ par jour contre 200 $ pour un patient standard. Cela représente environ 16 000 $ par mois comparativement à 6 000 $.

Les taux de remboursement reflètent l'importance des soins requis pour les patients vulnérables et le coût des équipements.

CMS soutient que la majorité des maisons de retraite qualifiées réussissent bien avec la dotation en personnel et les soins généraux. Pourtant, environ 1 400 foyers de soins ont reçu une note d'une étoile pour la dotation en personnel en 2018 de l'agence.

"Il leur est impossible de faire du bon travail avec leur dotation en personnel", a déclaré le Dr Mary Hayden, professeur au Rush Medical College qui étudie l'augmentation des infections résistantes aux médicaments dans les soins de santé, ajoutant les défis de la lutte contre les infections résistantes aux médicaments : "La façon dont ils sont configurés, ils ne peuvent pas le faire."

Mme Davila a transporté C. auris avec elle lors de son parcours dans le système de soins de santé.

Début août, après qu'un test sanguin de routine ait révélé que son nombre de globules blancs était en chute libre, elle a été emmenée en ambulance à l'hôpital méthodiste de Brooklyn pour une transfusion sanguine. Les médecins ont découvert une infection et l'ont mise sous deux antibiotiques différents. L'utilisation intensive d'antibiotiques, bien que souvent nécessaire, peut tuer les infections non résistantes et permettre aux résistantes de prospérer.

Son état s'est stabilisé après deux semaines et elle est retournée à Palm Gardens. C'était l'un des au moins une douzaine de voyages qu'elle avait effectués à l'hôpital depuis son arrivée à Palm Gardens.

Son déclin brutal a commencé en 2017 après que la douleur d'une hernie présumée l'ait envoyée à l'hôpital. Fumeuse depuis toujours, Mme Davila souffrait d'emphysème, ce qui a entraîné une litanie de complications et d'infections, selon un examen de son dossier médical.

Maintenant, elle passe ses journées figée dans son lit, sérénadée par une station de radio de musique latine et le vrombissement mécanique de son respirateur.

M. Hernandez doute que sa femme se rétablisse. "Si je peux la ramener chez elle pour mourir, ce serait une bénédiction", a-t-il déclaré.

Il tira la couverture plus haut, alluma la radio et dit à sa femme qu'il l'aimait. Momentanément alerte, elle fixa ses yeux sur les siens puis articula : « Je t'aime aussi.

Benjamin Ryan a contribué au reportage.

Andrew Jacobs est journaliste au Health and Science Desk, basé à New York. Il a précédemment rapporté de Pékin et du Brésil et a travaillé comme journaliste de Metro, écrivain de Styles et correspondant national, couvrant le sud des États-Unis. @AndrewJacobsNYT

Matt Richtel est un auteur à succès et un journaliste lauréat du prix Pulitzer basé à San Francisco. Il a rejoint l'équipe du Times en 2000 et son travail s'est concentré sur la science, la technologie, les affaires et la narration axée sur la narration autour de ces questions.

@mrichel

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